王女士是一位职业女性，经历了十月怀胎，在她的强烈要求下，选择吉日良辰作了剖宫产手术，手术很顺利，孩子也很健康。为了保持体形，她还选择了奶粉喂孩子。随着孩子的一天天长大，王女士腹部的伤口瘢痕出现周期性疼痛，结节逐渐增大，当地医生给开了消炎药治疗也无效。最后，王女士来到我院妇科门诊，检查后诊断为剖宫产术后腹壁疤痕子宫内膜异症。经手术后，王女士高高兴兴回家。

为什么王女士会患剖宫产术后腹壁疤痕子宫内膜异症？这还要从王女士选择剖宫产术说起。 

   足月分娩，是一个自然的生理过程。随着社会的发展，孕妇对分娩的要求越来越高。一些孕妇认为剖宫产既可以少受罪，又可使胎儿更聪明；另外，还有些孕妇和亲属迷信，自己选择日期分娩求个“大吉大利”； 随着手术技术和方式的改进，抗生素，输血支持，麻醉及监测水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性，新生儿产伤明显减少，在一定程度上降低了孕产妇及围产病率和死亡率。许多困难的分娩及阴道助产手术常为较为安全的剖宫产术所替代。医疗手术技术水平的提高及术后镇痛技术开展是导致剖宫产率增加的另一种原因。据报道有些医院剖宫产率上升到了40%，甚至60%以上，但是，剖宫产率的上升并没有伴随围产儿死亡率的下降。上述问题的出现，引起了妇产科学界、妇幼保健部门的关注与担忧。

    剖宫产虽然是一种较安全的分娩方式，但它毕竟是一种通过手术方式将胎儿从母体子宫取出的一个有创过程，存在着一定的危险性。剖宫产有可能引发多种并发症和后遗症，如伤口感染、子宫出血、尿潴留。肠粘连、肺栓塞、羊水栓塞及以及腹壁伤口子宫内膜异位症等。

    随着剖宫产率的上升，腹壁伤口子宫内膜异位症的发生近年来逐渐增多。腹壁伤口子宫内膜异位症在子宫内膜异位症中发生率为1.04%，国外报道剖宫产术后发生率为0.03－0.45%，我院报告为4.6/万。主要继发于剖宫产术后。大多数出现于术后1个月至数年。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。腹部检查发现手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，２c m－８c m不等，形态不规则、质硬、欠活动、压痛。严重影响患者的工作和生活，少数恶变为癌肉瘤或腺癌。发病潜伏期与年龄呈正相关。检测血CA125，平均为37.9u/ml。局部超声检查，表现为皮下或肌肉层内低至无回声区，边界清楚但不规则，内部未见血流。CT检查，提示软组织影，其内可见液平。局部穿刺，可抽出巧克力样液体。 

如何减少甚至消灭因腹部手术引起的医源性内异症? 预防和正确的治疗方法是关键。应从以下几个方面着手:  

（1）降低剖宫产率:剖宫产比率升高的主要原因之一是社会因素对临床工作的冲击，降低剖宫产率的关键措施是要严格控制社会因素导致的非医学指征的剖宫产，向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的并发症。同时提高医务人员对产程处理质量及阴道助产技术的能力，开展无痛或者减痛分娩，增加产妇和家属对自然分娩的信心。

（2）减少医源性腹壁切口内膜种植几率:术中加强责任心，注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前应冲洗切口，缝合前更换保护垫。

（3）进一步宣传母乳喂养优点：提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，对腹壁切口疤痕内异症的发生的预防可能有益。

（4）提高妇科医生对于腹壁切口疤痕内异症的认识，选择最佳治疗方案：由于切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治疗是最为有效的方法。病变常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连，手术常需要切除部分筋膜或腹膜，应切除病灶周边至少5mm的正常组织，以期切缘干净，防止复发。但是，手术成功的关键是彻底切除病灶。既往对于一些病变范围大的异位病灶手术时，因担心术后伤口缺损范围过大，不能愈合，不敢充分切除病变周围组织，导致不能彻底切除病灶，异位病灶复发。我院妇产科曾有一例患者，在外院多次手术－复发－手术，最后肉瘤变死亡。    

    目前我院妇科与整形科合作在国内首次进行异位病灶切除联合腹壁整形术应用于腹壁大病灶的治疗，伤口均I期愈合，无一复发。该方法为饱受腹壁切口子宫内膜异位症病痛折磨的患者提供了一种最佳的治疗方案。

    应用腹壁整形术的优点可最大范围的切除病灶,甚至整个下腹壁, 较大的腹壁和筋膜缺损可采用补片或皮瓣移植。因此对于大的腹壁异位病灶的切除可以毫无顾忌, 从根本上改变了妇产科医生对于此类手术的恐惧心理。虽然腹壁整形术切口较原切口长，但与原皮纹一致，切口位置隐蔽，美观，消灭产后“小肚子”，同时可达到整形塑身目的，可谓一举两得。